LES DEFICIENCES MENTALES
I. Un peu d'histoire
Concept relativement ancien.
1. Crétins - Idiotie et démence (Esquirol
Crétin : Dérivé de chrétien car ces personnes étaient accueillies dans les monastères au moyen âge.
Au XIXème, on va parler d'idiotie, c'est Esquirol qui va passer de l'idiotie à la démence en le différenciant. La démence est une perte progressive des facultés intellectuelles, alors que l'idiotie est l'état. Esquirol : 'L'homme en démence est un riche devenu pauvre, l'idiot a toujours été dans l'infortune et la misère'. La notion d'idiotie est le constat d'un déficit fixé à jamais parce que fixé dans l'organisme.
Seguin
2. Binet et Simon
Ils reprennent la différenciation de Seguin pour leur échelle métrique. Pour eux, est idiot tout enfant qui n'arrive pas à communiquer avec ses semblables, ils ont un âge mental correspondant à 0-2 ans et sont inaptes à la parole.
Est imbécile tout enfant qui n'arrive pas à communiquer par écrit avec ses semblables, ni lire, ni écrire. Ils sont inaptes au langage écrit, âge mental de 3 à 7 ans.
Est débile tout enfant qui sait communiquer par écrit avec ses semblables par la parole et par écrit mais qui a un retard mental dans ses études, âge mental de 8 à 12 ans.
3. 1959 : Première définition de l'arriération proposée par l'Association Américaine sur la déficience mentale
Découverte de la trisomie 21 en 1959.
C'est un fonctionnement intellectuel situé en dessous de la normale qui trouve son origine durant la période développementale : Troubles de la maturation, de l'apprentissage et de l'adaptation sociale.
4. Zazzo
Révision de l'échelle métrique de l'intelligence - Recherche sur la débilité mentale. Il est nécessaire de prendre en compte sa plus ou moins grande adaptation sociale.
Débilité : Insuffisance mentale relative aux exigences de la société, déterminant biologique, d'effets irréversibles.
Hétérochronie : Caractéristique essentielle du développement psychologique des enfants débiles. Il fait passer toute une batterie d'épreuves dont l'organisation chez les enfants normaux est relativement homogène alors qu'il existe de plus grandes irrégularités chez les déficients. Les causes de l'arriération sont pour lui à ranger sous d'autres rubriques : Débilités normales ou endogène - Débilités pathologiques ou exogènes.
Les débilités endogènes sont des déficiences legères, ce sont des variations de la normale. On ne connaît pas l'origine de cette déficience, expliquée par l'hérédité.
Déficience exogène : Moyenne à profonde, atteinte plus grave du système nerveux central. Les notions à présent complètement abandonnées : Origine organique, biologique.
De nombreuses recherches importantes sur la déficience mentale sont dans les travaux de Zazzo. Notion d'hétérochronie, notion d'adaptation sociale. Les notions de débilité mentale varient suivant les exigences sociales.
5. Misès
Il propose un modèle psychopathologique des déficiences mentales. Déterminisme biologique. Il propose de ne plus considérer la débilité en terme de déficit, de manque, mais une conception dynamique, évolutive, de symptômes rendant compte d'une structure mentale sous-jacente. Il va essayer de trouver un sens à cette désadaptation par les troubles relationnels, mentaux et moteurs.
II. Déficiences mentales aujourd'hui
1. Critères diagnostiques
Actuellement, la plupart des articles nomment cette population de déficience mentale de manière moins péjorative que les débiles. Un consensus se dégage, une définition des déficiences mentales est établie selon trois caractéristiques communes : Un fonctionnement intellectuel général significativement inférieur à la moyenne, la notion de désadaptation sociale et l'apparition développementale.
Pour le DSM-IV : Troubles diagnostiqués dans la première enfance, la seconde enfance et l'adolescence.
2. Etiologie
Atteinte du système nerveux central. Ce sont les altérations du comportement adaptatif. Degrés de sévérité : Retard mental léger, modéré et profond. La Classification Française des Troubles Mentaux (CFTMEA) défini le niveau mental et la catégorie de la déficience. Elle différencie des catégorie de déficiences : harmoniques, dysharmoniques, avec polyhandicap sensoriel ou moteur, et les démences.
Déficiences harmoniques : Ce sont toutes les formes où les troubles de l'intelligence apparaissent fixés et constituent l'élément central du tableau clinique. Le langage est touché dans sa fonction symbolique. Il est difficile au sujet d'évoquer sa vie intérieure (rêveries, fantasmes), les inhibitions de fond sont fréquentes, absence de curiosité.
Déficiences dysharmoniques : les traits déficitaires sont intriqués à des troubles de la personnalité ou instrumentaux (langage, psychomoteur). Elles représentent un stade évolutif vers un processus de déficience. A plus de 2-3 ans, il est possible d'individualiser les formes à versant névrotique ou les formes à versant psychotique. Le versant névrotique est moins sévère que les précédentes, difficultés d'inhibition et d'identification.
Polyhandicap sensoriel ou moteur : troubles neurologiques sévères, déficience profonde.
Démences : réduction des capacités mentales, les troubles sont en lien direct avec des facteurs organiques connus.
Plus on descend vers les déficiences graves plus on trouve une origine organique aux troubles. Dans 30 à 40% des cas on ne connaît pas les origines.
4 types d'étiologies :
Génétique et prénatale : 30% des déficiences mentales. Il y a les maladies métaboliques et génétiques comme la phénylcétonurie détectée dès la naissance, on va donner un régime alimentaire qui va améliorer le trouble. Les aberrations chromosomiques, par exemple la trisomie 21 (1/660 naissances), les aberrations gonosomiques (2/1000) dues aux hormones sexuelles, par exemple le syndrome de Turner (X0 au lieu de XX -> nanisme modéré, infantilisme ovarien). L'association avec la déficience mentale n'est pas systématique. Il y a également les embryopathies, par exemple la rubéole penfant la grossesse ; les malformations cérébrales, par exemple les microcéphalies.
Néonatales : 1% des déficiences mentales. Difficultés d'accouchement, prématurité, épilepsie, atteintes motrices.
Postnatales : 10% des déficiences mentales. Encéphalopathies, méningites.
Facteurs environnementaux : carences affectives. Elles ne peuvent pas à elles seules expliquer l'ensemble des troubles observés.
3. Evolution
L'âge mental dépend du mode de début et de la sévérité du trouble. Il est fonction de l'affection médicale sous-jacente et des facteurs environnementaux.
4. Diagnostic différentiel
On peut parler de déficience mentale même si d'autres troubles sont présents. Il y a intrication entre le retard mental et les autres troubles de l'enfance. Les psychoses précoces déficitaires demandent une démarche de soin alors que la déficience mentale est du registre de la rééducation.
III. Approche psychogénétique
1. Le diagnostic opératoire
Inhelfer, 1943 : Identité structurelle entre normaux et déficients, 'oscillation', viscosité génétique
Il valide la théorie piagétienne. Epreuves de sériation combinatoire... Il décrit plusieurs indices qui caractérisent un mode de développement du déficient mental : Le raisonnement des déficients et la mentalité égocentrique des jeunes enfants. Le parallélisme des processus de construction entre un enfant normal et un déficient. L'identité structurelle entre normaux et déficients : Fixation à certaines étapes du développement. Troisième constatation : Oscillation paranormale entre différents niveaux de construction opératoire inachevée.
Gibello
Les dysharmonies cognitives pathologiques sont caractérisées par l'hétérogénéité des processus de raisonnement à l'EPL (Echelle de Pensée Logique). On perçoit des retards d'organisation du raisonnement, le déficit intellectuel des tests classiques n'est pas présent, alors que l'EPL émet une différence entre le QI et le niveau de raisonnement, les débiles sont à QI normal. L'approche se fait par la rééducation et le suivit psychologique.
2. Apprentissage et induction opératoire
Recherche des processus d'équilibration : Objectif, valider la théorie piagétienne.
Procédure didactique : Enseignement du processus de pensée supérieure.
Procédure d'équilibration : Phénomène mettant en doute le raisonnement.
Procédure d'induction : Raisonner à un niveau supérieur (Paour, 1975-1982).
Les entraînements provoquent une accession proche au niveau opératoire concret, la progression est plus rapide chez les enfants plus âgés.
3. Caractéristiques du fonctionnement mental
- Lenteur et immobilisme
- Problème de discrimination perceptive
- Déficit attentionnel : Difficulté à mobiliser leur attention sur un point donné
- Evolution de la croissance intellectuelle : Pose vers 14 ans, reprise à 18 ans, progression possible jusqu'à 35 ans
- Sensibilité aux procédures d'apprentissage cognitif : Interviendrait de façon palliative.
Les déficiences mentales regroupent des catégories très différentes.
American Psychiatric Association
CHAPIREAU F
GOMEZ J-F, Déficiences mentales : Le devenir adulte : La personne en quête de sens, Erès, 2001
GUIDETTI M, TOURETTE C
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UGER L, Psychiatrie : Tome 2, Troubles neuropsychiatriques de la personne âgée et déficiences mentales, Estem, 2005
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